近日,市政府出臺《馬鞍山市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》。根據該《辦法》,從7月1日起,我市城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)合并為城鄉居民基本醫療保險,全市將實行統" />
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我市統一城鄉居民基本醫保和大病保險保障待遇
對城鄉居民醫保門診等五方面待遇進行了統一,7月1日起正式實施
2019年06月28日 04時14分06秒 來源:皖江在線 我來評論

記者  董磊  通訊員  楊蘋   

近日,市政府出臺《馬鞍山市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》。根據該《辦法》,從7月1日起,我市城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)合并為城鄉居民基本醫療保險,全市將實行統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇。6月27日,市政府新聞辦召開新聞發布會,邀請市醫療保障局黨組書記、局長徐良就我市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇政策進行了發布和解讀。

“根據新的政策,參保人員的醫療保障待遇更高,醫療保障內容更豐富。”發布會上,徐良表示,此次政策調整主要是對城鎮居民醫保和新農合現行待遇進行了整合,對城鄉居民醫保門診、普通住院、分娩住院、意外傷害住院、大病保險五個方面的待遇進行了統一,暫不涉及職工醫保制度,體現在“三提高”、“兩調整”、“一擴大”。

提高普通門診、分娩住院和大病保險待遇

提高普通門診待遇。三縣新農合和城鎮居民醫保原普通門診報銷比例為40%—55%,整合后統一調整為55%。原單次報銷額度和年度報銷限額分別為15元、30元和50元、160元,整合后統一提高至30元和160元(其中男滿60歲和女滿55歲以上另增加80元),城鄉居民特別是農村居民普通門診待遇較之前大大提高。

提高分娩住院待遇。三縣新農合原享受生育定額補助800元,整合后統一享受現行城鎮居民生育保險待遇,在一級及以下、二級、三級醫院住院分娩報銷比例分別為100%、90%、80%,農村居民住院分娩待遇水平顯著提高。

提高大病保險待遇。三縣新農合和城鎮居民醫保大病保險原起付線分別為1.5萬—2萬元和0.8萬元,報銷比例為起付線以上55%—80%和30%—80%,整合后統一調整為起付線1萬元,報銷比例60%—80%,農村居民大病保險待遇顯著提高,城鎮居民大病保險待遇享受人數會有所減少,但由于報銷比例提高,大病費用支出多的參保人員待遇將顯著提高。

調整門診慢性病和住院待遇

調整門診慢性病待遇。三縣新農合原常見慢性病門診起付線和年度報銷限額分別為0—500元和3000元,報銷比例為50%—60%。城鎮居民醫保起付線為0—400元,按住院報銷比例報銷。整合后統一調整為不設起付線,年度報銷限額2500元,每增加一個病種,報銷限額增加600元,省內、省外醫療機構報銷比例分別為60%、50%。一個病種的年度報銷限額雖然略低于原新農合病種限額,但通過不設起付線、提高多個病種報銷額度、增加病種數,基本可實現待遇不降低;另外,特殊慢性病門診設立起付線400元,省內、省外醫療機構發生的醫藥費用報銷比例分別為70%、60%。

調整住院待遇。統一一級及以下醫療機構、二級及縣級醫療機構、三級(市屬)醫療機構、三級(省屬)醫療機構起付線為200元、500元、700元、1000元,報銷比例為90%、80%、75%、70%。到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫療機構起付線增加1倍,報銷比例下降5個百分點。到省外醫療機構住院治療的,起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例60%;原三縣新農合住院報銷封頂線為25萬元,城鎮居民醫保的在校學生(含18歲以下非在校居民)15萬元,其他城鄉居民為10萬元。連續參保繳費者每續繳一年,基金最高支付限額在上年基礎上遞增5千元,累計遞增限額為5萬元。整合后統一封頂線為25萬元,住院費用按照省內醫療機構45%、省外醫療機構40%實行保底報銷,城鎮居民待遇較原先提高。

擴大門診慢性病病種數量

三縣新農合和城鎮居民醫保原門診慢性病病種分別有46個和35個,整合后統一增加至56個(常見門診慢性病39個、特殊慢性病17個),病種數量較之前大幅擴容。

據悉,居民基本醫療保險和大病保險的城鄉統籌有利于打破城鄉地域、身份、政策限制,推動醫療機構因病施治,實現城鄉居民同病同保障,增強城鄉居民的幸福感、歸屬感、滿意度。同時,也有利于提高醫保統籌層次,增強基金抗風險能力,推動醫保管理更加規范、經辦服務更加高效、醫療資源利用更加充分。目前,我市正按城鄉居民醫保待遇政策進行醫保結算系統改造,實現了平穩過渡,保證了參保群眾待遇報銷的正常進行。

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[編輯:戎小平]
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